02)2111-9700
이용안내
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구비 서류
- 환자 본인(만 17세 이상)이 신청하는 경우
- 환자 본인의 신분증 (주민등록증, 여권, 운전면허증)
- 환자가 만 14세 미만의 미성년자인 경우
- 법정 대리인의 신분증
- 법정 대리인을 증명할 수 있는 서류 (가족관계증명서, 주민등록등본 등)
- 환자 본인(만 14세 이상 만 17세 미만의 미성년자)이 신청하는 경우
- 학생인 경우 : 학생증
- 학생이 아닌 경우 : 친족 1인의 신분, 가족관계증명서, 주민등록등본 등 친족관계임을 확인 할 수 있는 서류
※친족이란 환자의 배우자, 직계존속, 비속 또는 배우자의 직계 존속을 의미
- 환자의 친족이 신청하는 경우
- 신청인 신분증
- 가족관계증명서, 주민등록증본 등 친족관계임을 확인 할 수 있는 서류
- 환자가 자필 서명한 동의서 양식 다운로드
- 환자의 신분증 사본
※친족이란 환자의 배우자, 직계존속, 비속 또는 배우자의 직계 존속을 의미
- 환자(만 14세 이상 만 17세 미만의 미성년자)의 친족이 신청하는 경우
- 신청인 신분증
- 가족관계증명서, 주민등록증본 등 친족관계임을 확인 할 수 있는 서류
- 환자가 자필 서명한 동의서 양식 다운로드
- 환자가 지정하는 대리인이 신청하는 경우
- 환자(만 14세 미만 미성년자)가 지정하는 대리인이 신청하는 경우
- 환자(만 14세 이상 만 17세 미만의 미성년자)가 지정하는 대리인이 신청하는 경우
증명서 발급 서류
전화 신청02-2111-9721
전화 신청02-2111-9721
발급서류 종류
| 종류 | 기재사항 |
|---|---|
| 입/통원 확인서 | 진단명 기재 |
| 일반 진단서 | 진찰, 검사 결과를 종합하여 환자의 건강상태를 증명하는 서식 |
| 상해 진단서 | 타인이나 외부 요인에 의해 인체 손상이 있는 경우 그 상해 정도를 기록하는 서식 |
| 수술 확인서 | 수술명, 진단명, 수술일자 기재 |
| 후유장애진단서 | 장애 상태를 판정하는 서식, 병명, 수술명, 장애소견 기재 |
| 소견서 | 진료 결과를 알 수 있는 서식, 병명, 진단소견 기재 |
| 진료의뢰서 | 상급 의료기간의 의뢰 서식 |
비급여 진료비 안내
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