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    관절클리닉     질환정보 : 어깨관절     회전근개 파열
회전근개 파열
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석회성건염
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관절와순 파열 : SLAP 병변
관절와순 파열 : 전방 불안정증
견봉-쇄골 관절 탈구

  회전근개란?

회전근개는 어깨 관절 주위의 근육 힘줄 구조로서 어깨관절을 지탱하고 움직이게 하는 4개의 힘줄로 구성되어 있습니다.
이 중 한 개 또는 그 이상이 파열되어 팔과 어깨에 통증을 발생하게 하는 질환이 ‘회전근개파열’입니다.




  회전근개 파열의 발병 원인

어깨를 감싸고 있는 4개의 힘줄, 극상건, 극하건, 소원형건, 견갑하건 4개를 합쳐서 회전근개라고 하는데 이 회전근개 힘줄이 일부 또는 전부가 파열되는 질환입니다. 
대체적으로 다음 원인에 의해 발생합니다.

·   50세 이상의 연령층에서 퇴행성 변화에 따라 자연적으로 파열되는 경우
·   스포츠 외상으로 인한 파열
·   회전근개의 혈액 순환 장애
·   어깨의 지나친 사용


  주요증상

·   통증은 주로 어깨 부위에서 발생하며 어깨 관절의 외측에 위치한 삼각근 쪽으로 퍼져서 나타나기도 합니다.
·   초기에는 팔을 들어 올릴 때 통증이 나타나며, 심한 경우 팔의 움직임과 무관하게 통증이 있기도 합니다. 통증으로 잠을 이루기가 힘들기도 합니다.
·   어깨를 움직일 때 소리가 나거나 통증이 있으며, 증상이 더 진행되면 어깨 근력이 약화되어 가벼운 활동에도 쉽게 피로감을 느낍니다.
·   심각한 파열인 경우 스스로 팔을 들어 올리는 것이 힘들고, 다른 사람이 도와주면 팔을 들어올릴 수 있습니다. (유착성피막염과 감별되는 증상)



  검사 및 진단

·   기본적으로 환자의 병력과 의사의 진찰 소견에 기초하여 회전근개파열 정도를 진단할 수 있으며 이후 영상의학적 검사를 시행합니다.
·   회전근개파열이 진행된 상태에서는 X-ray 상에서도 어느 정도 파악이 가능하지만 보다 정확한 진단을 위해서는 초음파와 MRI 검사를 받는 것이 좋습니다.



  치료방법

파열된 힘줄은 자연적으로 치유되지 않고 제때 치료하지 않으면 파열이 점차 진행됩니다.
끊어진 힘줄은 안쪽으로 말려들어 가면서 근육이 위축되고 지방으로 변성되어 수술이 어려워지며 수술 후에도 회복이 더딜 수 있습니다.
따라서 초기에 정확한 진단 후 올바른 치료를 받는 것이 중요합니다.

  비수술적 치료  

파열 범위가 작으면 봉합 수술이 필요하지 않기 때문에 회전근개 주변의 염증을 감소시키는 주사치료, 물리치료 등의 비수술적 방법으로 치료할 수 있습니다.
이때 회전근개 힘줄을 강화하고 근력을 보강해주는 재활치료를 병행하면 남아있는 힘줄을 강화시켜 치료 결과가 좋아질 수 있습니다.
서울바른세상병원은 가능한 비수술로 치료하고 있으며, 만일 비수술 치료에 호전이 없거나 크기가 큰 부분파열 혹은 완전파열인 경우
관절내시경을 이용한 회전근개 봉합술을 시행할 수도 있습니다.


  수술적 치료  

·   관절경하 회전근개 봉합술
관절경으로 파열부위를 확인하여 질환의 양상 및 정도에 따라 봉합술을 시행합니다.


·   회전근개 봉합술 및 보강술
파열 범위가 큰 경우 힘줄을 무리하게 당겨 봉합하면 재파열이 일어날 수 있습니다. 
따라서 관절경으로 견봉성형 및 견봉하 점액낭을 제거하고 부분 복원술을 하거나 타가조직으로 보강술을 시행합니다.


 
·   역 견관절 인공관절 치환술
회전근개의 광범위 파열에 의한 관절와 상완 관절의 파괴가 나타나고 팔을 들어올리지 못하는 가성마비 증상이 있을 때 시행합니다.
이는 견관절에 시행하는 인공관절의 일종으로 견관절에 작용하는 힘의 방향을 변화시킴으로 기능을 못하는 파열된 회전근개를 대신하게 됩니다.
서울바른세상병원은 고난이도 수술법으로 ‘단순히 손상된 관절을 인공관절로 바꾸는 게 아닌 관절 모양과 반대되는 인공관절을 넣고 팔을 들어올리는 역할을
기존의 파열된 회전근개 힘줄이 아닌 삼각근을 이용해 회전근개 힘줄의 역할을 대신하도록 고안된 역 견관절 인공관절 치환술을 도입해서 시행하고 있습니다.