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관절와순 (SLAP병변)

관절와순 (SLAP병변)이란?

관절와순이란 어깨의 관절을 이루는 어깨뼈를 둘러싸고 있는 연골을 말하며, 위 팔뼈가 안정되게 위치하도록 돕는 역할을 합니다.
팔에 무리한 힘을 주거나 머리 위로 던지는 동작 등을 반복할 경우 쉽게 파열될 수 있고 외상에 의해 손상되기도 합니다.

관절와순 (SLAP병변)의 발병 원인

  • 이두건 장두에 가해지는 과신장력에 의한 견인손상이 있는 경우
  • 팔을 외전외회전(바깥쪽을 회전시킬 때)할 때 발생되는 박피기전이 있는 경우
  • 팔을 뻗친 상태에서 넘어질 때 발생하는 압박손상이 있는 경우

관절와순 (SLAP병변)의 주요 증상

  • 관절에서 “뚝”하는 소리가 납니다.(염발음)
  • 어깨 통증이 점점 심해집니다.(동통)
  • 어깨에 불안정감이 듭니다.
  • SLAP병변에 결절종이나 상견갑신경 포착증후군이 동반되면 어깨주변부위 동통 외에 극하근의 위축, 외회전동작의 근력약화 등의 증상이 나타납니다.

관절와순 (전방 불안정증)

관절와순 (전방 불안정증)이란?

관절와순이란 어깨의 관절을 이루는 어깨뼈를 둘러싸고 있는 연골을 말하며, 위 팔뼈가 안정되게 위치하도록 돕는 역할을 합니다.
팔에 무리한 힘을 주거나 머리 위로 던지는 동작 등을 반복할 경우 쉽게 파열될 수 있고 외상에 의해 손상되기도 합니다.

관절와순 (전방 불안정증)의 발병 원인

처음 탈구 시 팔(상지)을 외전, 신전 및 외회전하는 운동 기전에 의해 견관절을 이루는 상완골두와 관절와중, 상완골두가 관절와의 전하방으로 전이되게 되며, 전하방 관절와순 및 견관절의 관절막-인대 복합체에 손상이 일어나게 되어 반복적으로 어깨가 빠지는 불안정증이 발생하는 것을 말합니다.

관절와순 (전방 불안정증)의 주요 증상

  • 외상에 의해 어깨가 한 번 빠진 이후, 어깨를 안정화시키는 관절와순, 인대, 관절막의 손상으로 반복적인 어깨 빠짐이 나타나는 상태입니다.
  • 첫 탈구 이후에 외상의 병력이 없이도 어깨 관절의 탈구가 재발하거나 불안감이 지속될 수 있습니다.
  • 외전, 신전 및 외회전 상태에서 탈구 경험을 갖고 있으면, 이 자세에서 불안감을 호소하게 됩니다. 이때 상완골두를 후방으로 밀면 불안감이 감소합니다.

검사 및 치료방법

관절와순 (SLAP병변)의 검사 및 진단
  • 1우선 이학적 검사에서 SLAP 병변이 의심되는 환자에게 MRI(또는 조영제 투입 후 MRI)를 시행해 볼 수 있습니다.
  • 2이와 같은 검사에서도 확인이 쉽지 않아 확진은 관절내시경 하에서 이뤄지게 됩니다.
  • 3MRI상 결절종이 확인되고 상견갑 신경의 손상이 의심되면 근전도 검사를 통해 신경 손상의 유무를 확인해볼 수 있습니다.
관절와순 (전방 불안정증)의 검사 및 진단
  • 1전방 불안정증의 필수 병변이라고 할 수 있는 관절와순 병변(Bankart 병변)이나 상완골두(Hill-Sachs 병변) 등을 X-ray를 통하여 확인하게 됩니다.
  • 2관절와에 뼈의 변화가 있는 경우 X-ray로 진단이 될 수도 있지만, 병변이 심하지 않거나 뼈에 이상이 없는 경우에는 MRI 촬영이 필요합니다.
  • 3경우에 따라서는 어깨 관절 내에 조영제를 투여해 촬영하는 MRI(MR arthrogram) 검사가 필요하기도 합니다.
  • 4손상된 관절와순의 형태 및 마모 정도를 파악하기 위해 CT 검사 또한 필요할 수도 있습니다.
  • X-ray

  • CT

  • MRI

관절와순 (SLAP병변)의 비수술(보존적) 치료 방법

01 보존적 치료에서 호전 가능성이 높을 경우, 단계적인 치료를 통해 기능을 회복할 수 있습니다.
먼저 약물 치료, 주사 치료, 재활 치료 등의 보존적 치료(비수술 치료)를 해 볼 수 있습니다.
  • 보존적 치료
    약물 치료
    보존적 치료
    약물 치료
    진통 및 항염 작용을 가진 적절한 약물을 통해 염증과 통증을 줄여 기능을 회복시켜 줄 수 있다.
  • 보존적 치료
    주사 치료
    보존적 치료
    주사 치료
    주사 치료는 연골 손상으로 활동이 제한된 관절을 부드럽게 하고, 통증을 완화에 도움이 될수 있습니다.
  • 보존적 치료
    재활 물리 치료
    보존적 치료
    재활 물리 치료
    약물, 주사치료와 병행할 수 있으며 재활 운동을 통해 관절의 기능 회복에 도움을 줄 수 있습니다.

관절와순 (SLAP병변)의 수술적 치료방법

02 손상 범위가 넓고 기능적 회복이 힘들다고 판단될 때는 수술적 치료를 시행할 수 있습니다.
관절경하 상부 관절와순 봉합술 비수술 치료 후에도 호전이 없는 경우 수술적 치료가 필요합니다. 관절경으로 파열 부위를 확인한 후 관절와에서 떨어진 상부 관절와순을 봉합나사못을 이용해 원래 위치에 봉합하는 수술을 시행합니다. 만약 SLAP 병변에 결절종, 상견갑 신경포착증후군이 동반되면 결절종 제거 및 신경감압술 후 SLAP 병변 봉합술을 시행합니다.

관절와순 (전방 불안정증)의 비수술(보존적) 치료 방법

01 보존적 치료에서 호전 가능성이 높을 경우, 단계적인 치료를 통해 기능을 회복할 수 있습니다.
대부분의 최초 탈구자에게는 비수술적 요법이 적용되며, 우선 방사선 검사를 통해 정복을 확인한 후에 팔걸이로 고정하고 추후 회전근개, 삼각근 및 견갑골 안정화 근육의 근력강화 운동과 같은 재활치료를 시행합니다.
  • 보존적 치료
    재활 물리 치료
    보존적 치료
    재활 물리 치료
    약물, 주사치료와 병행할 수 있으며 재활 운동을 통해 관절의 기능 회복에 도움을 줄 수 있습니다.

관절와순 (전방 불안정증)의 수술적 치료방법

02 손상 범위가 넓고 기능적 회복이 힘들다고 판단될 때는 수술적 치료를 시행할 수 있습니다.
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  • 수술적 치료
    관절경하 관절와순 봉합술
    수술적 치료
    관절경하 관절와순 봉합술
    높은 재발성을 보이는 병변, 동통을 수반한 경우 등은 수술적 치료를 하게 됩니다. 관절경으로 파열부위를 확인 후 전하방 관절와에서 떨어진 관절와순을 원래 위치에 봉합하여 상완골두가 전방으로 빠지려는 힘을 받을 때 이를 막아주는 방지턱 역할을 하게 됩니다.